Американский колледж кардиологов (American College of Cardiology, ACC) и Американская ассоциация кардиологов (American Heart Association, AHA) обобщили научные данные, полученные за период с 1980 года, и в 2017 году разработали клиническое руководство с рекомендациями по улучшению состояния сердечно-сосудистой системы – «Руководство по лечению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти» [1]. В этом практическом руководстве представлены рекомендации, применимые для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с риском развития такой патологии. В данном документе акцентируется внимание на практических аспектах оказания медицинской помощи в Соединенных Штатах Америки, но рекомендации, разработанные совместно с другими организациями, представляют практический интерес и для других стран мира.

Следует отметить, что руководство составлено в модульном формате – каждый блок информации представлен в виде отдельных рекомендаций с кратким обзором, обоснованием рекомендаций, дополнительными таблицами и диаграммами и списком литературы, который облегчает рассмотрение каждой темы. Кроме того, такой формат облегчит обновление отдельных модулей руководства – планируется регулярный пересмотр документа каждые 6 лет.

Этот документ разработан, чтобы обеспечить современное руководство по лечению взрослых пациентов с желудочковой аритмией (ЖА) или с повышенным риском внезапной сердечной смерти (ВСС), в том числе с заболеваниями и синдромами, ассоциирующимися с риском ВСС вследствие ЖА. Это руководство заменяет собой руководство «ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death», некоторые разделы руководства «ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities», в частности раздел с показаниями к использованию имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), и вносит обновления в рекомендации по профилактике ВСС в руководстве «2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy».

В настоящем руководстве разграничены термины «внезапная остановка сердца» (ВОС) и ВСС. Термин «остановка сердца» используется для того, чтобы подчеркнуть, что явление может быть обратимым, обычно при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР), введении лекарственных препаратов и/или проведении дефибрилляции или кардиоверсии. Однако, если немедленно не принять меры, это состояние переходит в ВСС. ВОС и ВСС возникают не только в результате ЖА, но и по таким причинам как брадиаритмия, электромеханическая диссоциация, эмболия легочной артерии, внутричерепное кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты. Однако в данном документе ВОС и ВСС рассматриваются только в совокупности с ЖА.

В этом руководстве представлены показания к использованию ИКД для лечения ЖА и профилактики ВСС без подробного рассмотрения аспектов выбора или программирования конкретных устройств. Кроме того, в рекомендациях, относящихся к ИКД, содержится требование, согласно которому прогнозируемая продолжительность значимого выживания (meaningful survival) должна быть >1 года; понятие «значимое выживание» подразумевает удовлетворительное качество жизни и функциональный статус. Также в руководстве приводятся показания к проведению катетерной абляции ЖА, но без рекомендаций по специфическим методикам или технологий абляции.

Авторы руководства подчеркивают важность совместного принятия решений, при котором пациент, его родственники и медицинские работники вместе обсуждают риски и пользу различных вариантов диагностических и лечебных мероприятий с акцентом на личных предпочтениях пациента.

Полный текст руководства на английском языке представлен на официальных веб-сайтах Американской коллегии кардиологии (www.acc.org), Американской ассоциации кардиологов (www.professional.heart.org) и Общества ритма сердца (www.hrsonline.org).